高景恒 王冀耕

辽宁省人民医院 中国实用美容整形外科杂志社

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一、从医学发展的阶段性看“第四医学”

早在20世纪70年代，我国整形外科的创始人之一宋儒耀教授指出整形外科可分为修复重建外科和美容外科两大分支。在此思想指导下，中国康复医学会成立了中国修复与重建外科学分会，中华医学会成立了中华医学美学与美容学分会。

整形外科兴起和创建两次世界大战之后。在20世纪里，中国整形外科的发展历程可分为四个阶段：即抗美援朝时期的初创阶段(或称萌芽阶段)；文化大革命时期的低潮阶段(60—70年代)；改革开放以来的显微外科出现与发展阶段(70—90)；当今美容外科兴起与发展阶段(90年代—未来)。因此，整形外科是美容外科的母学科，也是整形外科的一部分或发展新阶段。

纵观医学发展的历史长河，医学的形成可分为四个阶段：

1.治疗(临床)医学阶段。亦称第一医学，是从远古巫医和郎中发展而来的，近代、现代逐步形成的临床医学科学。其主要任务是为病态人服务。

2.预防医学阶段。亦称第二医学，从病因医学中发展起来对疾病预防的学科，主要是为亚健康人服务的医学。

3.康复医学阶段。亦称第三医学，是功能康复中发展起来的康复医学，即是重建形态和康复功能，是为病态人或残疾人服务的医学。

4.美容医学阶段。我国自1990年中华医学会医学美学与美容学分会正式成立以来，在中华医学会的领导下，积极开展学术活动成为我国美容医学进行广泛学术交流的平台，并提出“医疗美容科”的学科新概念。这是美容医学学科的萌芽和起步。早在20世纪90年代初，日本的著名形成外科专家鬼土冢卓弥在他的《形成外科手术学》第一章中提出了美容医学是“第四医学”的问题。在我国，本文笔者之一与李祝华、彭庆星、孙少宣等也曾著文对此概念作了解释，认为美容医学是“第四医学”，是新世纪里满足健康人不断增长的审美需求服务的一类新型医学。

二、从现代医学模式的转变看“第四医学”

根据WHO将“健康”定义为生物、心理和社会的综合理念，医务工作者不仅是诊疗疾病，也要积极的恢复病人的心理和社会健康。这一模式是世界卫生组织提出的积极的健康观。健康与病态间无明显的界线，近10年国内外提出亚健康的医学新概念。亚健康状态是指人机体经检查无明显疾病，但易呈现疲劳，反应能力减退，创造力较弱，自我有种种不适症状的生理状态，亦称第三状态，或称“灰色状态”，是一种生理功能低下状态。国内统计资料表明：健康人15%，亚健康人70%，病态人15%。如果不重视亚健康人的健康，疾病就会接踵而来，因此要重视亚健康人的自我保健，使亚健康人转化为健康。

美容医学(第四医学)的宗旨是采用医学手段(药物，器械，手术技术等)满足健康人的求美者的心理需求。如此三个重要的关联词：医学手段、健康人、心理需求。由于是采用医学手段就决定了它的属性，即美容医学属于医学范畴，是医疗行为。然而它又不是预防、治疗、康复疾病。这又说明现有的医学范畴无法包容。这说明了美容医学是继临床医学、预防医学、康复医学之后发展起来的另一类医学，即是第四医学。

临床、预防、康复医学是为亚健康人或病态人服务的，当然预防和康复医学从广义上讲也是为健康人服务，并增加机体的抗病能力。然后，美容医学旨在为健康人服务，是为提高社会和生活中的质量而服务的；人类的心理需求和审美需要是一种心理需求，这是人之本性，即是“爱美之心、人皆有之”。因此，美容医学是为提高健康人的生活质量，增强人的生命活力美感服务的一类新兴医学，是两个文明发展的必要结果。

医学发展的历史证明学科建立和分类是以：①按治疗手段建立学科如，内科、外科、理疗科、放射治疗科、核医学科、营养治疗科、心理治疗科等；②按治疗对象建立学科，如妇产科、儿科、老年病科、急症科等；③按人体的系统或解剖部位建立学科，如口腔科、皮肤病科、眼科、神经病科、耳鼻喉科、内分泌科等。但是，这类学科在研究与应用中特别要注意整体观念，不能只见局部而忽略整体。美容医学(医疗美容科)也是按治疗对象和医学模式转变而分类的，即是为健康人服务的。

上述内容又说明，美容医学的宗旨，顺应了现代医学模式的转变，即是顺应了由生物医学模式向生物—心理—社会医学模式的转变。近10多年来的临床实践证明，美容外科、美容牙科、美容皮肤科离不开医学美学和美容医学心理学的基本知识的指导。犹如整形外科又源于外科那样，美容外科是源于整形外科，美容牙科源于牙科，皮肤美容源于皮肤科；医学美学与美容医学心理是在这些新兴分支学科弎上的锦上添花，是力图实现人的心理上、社会状态上都满意的一类医学保障。医学发展史证明，随着医学科学的发展，医学学科的分类不断出现新学科。学科的不断分化与重新组合，是当今科学发展的基本特征和必然结果。当代医学家的认识必须顺应这一医学模式的转变，全方位地促进临床医学和整个医学的迅速发展，才是明智之举。

三、我国医疗美容市场的现状与展望看“第四医学”

当前我国的医疗美容市场需要美容医学与相应组织。我国医疗美容市场的现状，按其规模、体制、经营可分为如下几种情况：

1. 国营三级医院(省级医院以上)：有独立的整形、美容外科，美容牙科和皮肤科。

2.国营二级医院(市、区级医院)：被个人承包或联合经营，其中有美容外科、美容牙科和美容皮肤科、器械美容技术等。

3.各种规格的美容医院、门诊部和诊所。

多数以美容外科为主，也有美容牙科或皮肤科。十余年实践证明，如此繁杂的美容医疗市场，只有中华医学会医学美学与美容学分会及其相应学组可作为其学术平台，供其交流，共享美容医学整体学科研究的成果；使不同美容医学专业，相互交叉课题研究成果，促进我国美容医学的发展。这说明美容医学符合当前我国美容市场发展的需求和市场的发展规律。

由美国Roy Porter(罗伊波特)2000年10月编著出自的《Cambridge Illustated History of Medicine——剑桥医学史》第604页，在论述“补充医学”时指出：“在未来的医学中补充医学也将发挥重要作用。在医学实践中，科学的进步使得人们在赞成和反对采用传统的对抗疗法问题上更加泾渭分明。因在科学上接受的任何事都是“正统的”，科学上不能接受的就是“非正统的”。由于许多西方国家的人们越来越迷恋于非正统治疗，以至于正统医学对非正统治疗的挑战发动了不断的进攻。许多进攻已告失败。实际上，越来越多的正统医生已开始改变立场，并赞成对正统医学与非正统医学进行综合，如果不局限于应用一点皮毛方法的话。如此客观描述了补充医学的重要性，阐明了补充医学是医学发展的客观规律。

上述历史过程也证明，对某件新事件即是不轻易肯定，也不要轻易否定，“宁愿怀疑，切勿允诺”。怀疑让人积极探索，肯定或否定的根据。便促使科学发展。