皮肤与化妆品—

皮肤与化妆品
解放军总医院皮肤美容科虞瑞尧

    一个国际级化妆品公司、协会、学会不仅要有美容师、化妆师、药剂师、调香师等专家外，必须要有精通皮肤学的皮科医生。道理很简单，所有化妆品都是涂抹在皮肤或皮肤附属器上，这些化妆品对皮肤有好的作用，还是坏的作用，如何起作用，如何使化妆品对皮肤起更好的作用，只有皮肤科医生讲得清楚。
    皮肤与化妆品这个题目很大，而且是永无止境。我干了一辈子皮肤科医生并不懂得皮肤与化妆品有什么关系，因为皮肤科医生主要精力用在了对皮肤病的诊断与治疗上，现在又把精力分到对性传播疾病(STD）的诊断与治疗上。当前皮肤科学又发展到一个新的阶段，要求皮肤科医生要懂得美容皮肤科学（cosmeticdermatology）或称皮肤美容和学（Dermatocosmetology）。一个多能的皮肤科医生不仅要精通皮肤科学（其中包括病理、真菌、免疫、变态反应等等）；要精通性传播疾病；还要精通美容皮肤科学。从临床的角度看皮肤病学，性传播疾病更多地是解决诊断与治疗的问题而美容皮肤科学更多地要解决皮肤护理(skin care），令皮肤永保青春，返老还童，青春永驻，更多地属于预防和护理。这样皮肤科医生应该懂得美容皮肤科学，这就必需了解、理解皮肤与化妆品的关系。一个国际级的化妆品公司。协会、学会不仅要有美容师、化妆师、药剂师、调香师等专家外，还必需要有精通皮肤科学的皮肤科医生。道理很简单，所有化妆品都是涂抹在皮肤或皮肤附属器上，这些化妆品对皮肤有好的作用，还是坏的作用，如何起作用，如何使化妆品对皮肤起更好的作用，只有皮肤科医生讲得清楚。因之要按中国人的谚语所说，“活到老，学到老”。皮肤科医生应该学习，懂得和精通皮肤与化妆品的新知识。因为全国有上亿的人民在用化妆品，全世界有数十亿人民在用化妆品，从这个角度来讲我们虽然干了一辈于皮肤科医生，对皮肤与化妆品我们还是新兵，毫无所知，从头学起。在当今形势下美容化妆品业领域里最突出的三个课题是祛斑、除痤和防皱，本文介绍中涉及到这三个问题。
    1．皮肤解剖与化妆品
    皮肤是人体最大的器官，从头到脚全身均为皮肤所包裹。皮肤占成人体重的8以%，面积为1.2cm2-2.2cm2，厚度为1.5-4mm。皮肤由表皮、真皮和皮下脂肪组织所构成，还有4个皮肤附属器：皮脂腺、汗腺、毛发和甲。皮肤的下面是肌肉。
    1.1表皮（epidermis）
      表皮厚 0.0 7mm－0.12mm。目睑处最薄只有0.04mm，手掌处最厚达1.6mm。表皮是分化活跃，连续不断地进行着细胞分化与更新。表皮分5层：自下而上为基底层（也称生发层)、棘细胞层、颗粒层、透明层和角质层。这5 层细胞统称为角朊细胞（keratinocyte)。与化妆品关系最密切的是角质层，与美容皮肤科学关系最密切的是基底层中的黑素细胞（melanocyte）。
    1.1.1角质层（stratum cornium）
    它是由多层扁平，已经死亡，没有细胞核的角质细胞所构成。角质层最厚在于掌、足跖处有40—50层。细胞内含有大量直径为8nm-10nm的角蛋白丝，它形成一种天然屏障，可以防止大自然中各种物理、化学、微生物和水的侵入，也能防止紫外线射入皮肤深层，它对人类是非常重要的，决不是无用之物。表皮由基底层分化，更新到角质层称为表皮细胞的替换率，或称更新周期。在手掌、足跖为45—75天，在较薄的平滑皮肤上为21—28天。
    皮肤老化过程中在角质层主要表现为角质层细胞粘连性增加，角质层堆积过多，使皮肤显得灰暗，失去亮丽的光泽，使之出现皱纹。
    美容师们采用磨砂膏去除“死皮”，整形外科医生用化学剥皮术剥去角质层，通俗地称为“换肤术”。换肤术的优点只有一个，除去多余的角质层，看起来皮肤较为亮丽、光泽。但缺点更多：因为角质层是皮肤屏障的主要物质基础，把它除掉后皮肤对大自然中物理、化学、微生物等防御不利。在磨砂青膏、磨削术操作下警动和刺激了敏感的黑素细胞会发生术后色素沉着。如果磨深了还会发生疤痕。总之弊大于利，不可取。适当的用些人死皮票表浅地去掉一些多余的角质层，使皮肤稍为亮丽一些即时，过多的磨削会发生问题。10年前“奇妙换肤霜”的惨痛教训大家记忆犹新。
    1.1.2基底层（hasal layer）
    所有的角朊细胞都是由基底细胞分化、生发而来，所以称它为生发层。在基底层中还有三种树突状细胞，它们是：黑素细胞（melanocyte）、郎格罕氏和
麦克尔(Merker)细胞。其中黑素细胞与化妆品有密切的关系，基底细胞与黑素细胞之比例为4：1。黑素细胞呈树突状，其最大特点是细胞内含有黑素体，它含有酪氨酸酶(tynosinase)是合成黑色素的细胞器，也是它将黑色素转移到其它角朊细胞中。它是一种运载体，高尔基体与酪氨酸酶一起装配成活性黑素体。酪氨酸酶将酪氨酸转化为黑色体，黑色体充满黑素后就形成黑素颗粒（见图l)。最后以胞突分泌的方式释放黑素颗粒进入到其它角朊细胞。一个黑素细胞可向26-36个角朊细胞输送黑素颗粒。全身皮肤所含黑素细胞的数目有很大差异。躯干部位900mm3，四肢为1500mm3，头部2000mm3，而阴茎、外阴处为24mm3，乳晕上可达3000mm3。
    从色素代谢的角度看（不是从全身代谢）黄褐斑是黑素增加。其治疗的目标是抑制酪氨酸酶的活性，抑制黑素颗粒的形成和合成，最后想办法把黑素颗粒
打掉。
    抑制黑素细胞的活性药物有：全身用药如氯喹、吲哚美辛、维生素C、E、B胡萝卜素鱼油、绿茶、止血坏酸等。外用药有：氢酮、曲酸、壬二酸、甘草油溶提取物（LPT）、有果苷、黑白素（me1awhite）、
谷胱苷肽、氯化氨基汞、L-异丙基儿茶酚、N-乙酰-4-5-半胱胺酚、吲哚美辛、超氧物岐化酶(SOD)、维甲酸、对苯二酚单内酸酯和各种阿尔法羟酸。白癜风的病因很复杂，至今并不太清楚，其中以自身免疫性学说为主导。其发病机理是黑素细胞失能，其重要的一步是酪氨酸酶失活，不能合成黑素。治疗方法是用光敏剂增加对紫外线的吸收，促进酪氨酸酶的活性使色素增加，如外用补骨脂素，大亚美（敏白天人氮芥、皮质类固醇激素，中药白金属于光敏药。现在时兴的是用黑素细胞或一体皮肤作皮肤移植术。反治治：用氢酮单苯醚将黑素细胞毒死，永远不产生黑亲领料，而使皮肤全白。最后实在无效者用遮盖法
(covermark)治疗。
    1．2 真皮（dermis）
    真皮位于表皮上，由 70-80％的胶原纤维，20％弹力纤维和小量的网织纤维所构成，其问充满许多基质即蛋白多糖。真皮又分浅层乳头层、深层网状层。当皮肤老化胶原纤维减少、弹力纤维断裂、变性就出现皱纹。人们利用胎盘上的胶制成医川美容注射胶原剂作软组织充填术，注射到皱纹下面用胶原充填起来，有“立竿见影”的效果，们国组织吸收需要经常地反复注射。
    当皮肤破损后（达到真皮层以下）机体的保护性反射由真皮内的胶原纤维修补自成疤痕(scar)。它叫“以是凹陷性疤痕，也叫“以是肥大性疤痕。对爱美
的女性来讲这简直是不一时容忍的心病，迫切地需要治疗。对肥大性疤痕可以注射皮质类固醇激素治疗。外敷肤疾（确炎舒松--A) 最近外用硅酮胶的喷剂或胶片（疤痕贴)可以减少其张力，使疤痕变平、变小、变软、逐渐吸收。
    l.3皮下脂肪组织（hypodermis）
    皮下脂肪组织是人体脂肪的储存库，它可以很少，也可以很厚。腹部、臀部和大腿脂肪较多。脂肪对人体有供应能源、保暖、防冲撞的缓冲作用。在健
美上它有丰满、曲线芙的功效。
    脂肪过少形成明显的凹陷可用自身脂肪充填术，平乳、小乳可以采用自体脂肪充填达到丰乳、隆乳的效果。它比件何体内软组织充填剂要安全、可靠。脂肪组织过多就是肥胖，肥胖个单纯是一种脂肪过多，而是一种病，与遗传基因有关肥胖严重影响人的身心健康，而且影响寿命。在美容上严重影响曲线美，因为脂肪过多人体形成圆桶状非但难看，而且行动很笨拙。减肥是时兴的题目；可以采用口服减肥药来治疗，它们无外乎是抑制食欲，发生厌食症，减少进食量：右苯丙胺、芬氟树明、右分氟拉明、安非拉明、氯手雷司、芳普雷山和美芳雷司等。中药研究苦丁茶也有良好的减肥作用。西药中有丙醇二酸、胆速烯酮、烟酸酯类（已醇烟酸酯、苯甲醇烟酸酯、a-生育酚烟酸酯)、a-生育烯、L-肉毒碱。透明质酸酶和高浓度血清等。中药有：田七、海藻、柴胡、大黄素、辣椒素、木贼、常青藤、红花、茶叶、人参、越桔、杏粒子、接骨木、大菜叶精华、洋葱油、银杏、丹参、山楂、绞股兰等等。
    对于严重的局部肥胖，严重影响曲线美者可以采取脂肪抽取术(liposuction)。它可以很快地把多余的脂肪抽吸掉，而且抽到那里，那里平。
    l．4肌肉（muscles）
    我们知道面部皱纹形成的本要原因有3:1．固有可取。适当的用些去死皮系表浅地去掉一些多余的角质层，使皮肤稍为亮丽一些即可，过多的磨削会发生问题。10年前“奇妙换肤霜”的惨痛教训大家记忆犹新。
    l．1．2基底层（basal layer）
    所有的角朊细胞都是由基底细胞分化、生发而来，所以称它为生发层。在基底层中还有二种树突状细胞，它们是：黑素细胞(melanocyte)、郎格罕氏和麦克尔 (merker)细胞。其中黑素细胞与化妆品有密切的关系，基底细胞与黑素细胞之比例为4：1。黑素细胞呈树突状，其最大特点是细胞内含有黑素体，它

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